Estudo relaciona ronco alto e sono difícil a maior chance de morte

Dificuldades durante sono afetam 24% dos homens e 9% das mulheres

Um estudo [Sleep-Disordered Breathing and Mortality: A Prospective Cohort Study] da universidade de Johns Hopkins, nos Estados Unidos, relacionou sintomas como ronco alto e sono difícil a uma menor expectativa de vida.

Em qualquer idade, indivíduos que apresentam sérias dificuldades para respirar durante o sono têm 50% a mais de chances de morrer antes que alguém da mesma idade que não sofre das mesmas condições.

Entre homens de 40 a 70 anos, o aumento do risco é ainda maior: esses sintomas podem indicar o dobro de chances de uma morte prematura para a mesma faixa de idade, afirmaram os pesquisadores.

O estudo, publicado na revista científica online Public Library of Science (PLoS), de acesso gratuito, acompanhou mais de 6,4 mil homens e mulheres durante oito anos.

Estudos anteriores já apontavam uma relação entre o ronco alto, principal evidência das chamadas apneia e hipopneia – o fechamento total ou parcial das vias respiratórias durante o sono, respectivamente –, e a redução da expectativa de vida, sobretudo por razões cardíacas.

Essa é o primeiro grande estudo a estabelecer esta conexão.

Segundo os pesquisadores, um em cada quatro homens e uma em cada dez mulheres têm problemas para respirar quando dormem, em casos que na maioria das vezes não são diagnosticados.

Além de roncar alto, indivíduos afetados por estes problemas podem também se engasgar durante o sono e apresentar sonolência no dia seguinte.

Complicações

O bloqueio das vias respiratórias normalmente ocorre por conta do relaxamento da musculatura do palato superior, mas, em alguns casos, pode estar ligado a razões de anatomia.

“Essas interrupções reduzem o nível de oxigênio no sangue e, como resultado, os indivíduos afetados são regulamente despertados de seu sono profundo à medida que se debatem para respirar”, afirmaram os pesquisadores.

A pesquisa observou um aumento na prevalência de hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares em indivíduos com apneia moderada ou grave.

Os pesquisadores notaram ainda uma maior associação entre mortes e doenças da artéria coronária entre os homens que participaram da pesquisa.

Para o coordenador do estudo, Naresh Punjabi, o tema é “sério” e requer mais pesquisas para explorar a relação entre as doenças do coração e os problemas de sono.

“Essas conclusões sugerem a realização de testes clínicos para avaliar se um tratamento pode reduzir o elevado risco de morte que parece estar associado a esta disfunção comum”, afirmou.

O tratamento de apneia inclui mudanças no estilo de vida, como a perda de peso – já que o excesso de gordura ao redor do pescoço favorece o bloqueio das vias respiratórias na região – e a interrupção do fumo.

Dependendo da gravidade das condições, as soluções indicadas podem variar de um aparelho para mudar a posição da mandíbula e permitir a passagem do ar até a utilização de uma máquina para bombear ar na região do palato, e até operação.

O estudo “Sleep-Disordered Breathing and Mortality: A Prospective Cohort Study“, Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, et al. 2009 Sleep-Disordered Breathing and Mortality: A Prospective Cohort Study. PLoS Med 6(8): e1000132. doi:10.1371/journal.pmed.1000132, está disponível para acesso integral no formato HTML. Para acessar o estudo clique aqui.

Para maiores informações transcrevemos, abaixo, o abstract:

Abstract

Background
Sleep-disordered breathing is a common condition associated with adverse health outcomes including hypertension and cardiovascular disease. The overall objective of this study was to determine whether sleep-disordered breathing and its sequelae of intermittent hypoxemia and recurrent arousals are associated with mortality in a community sample of adults aged 40 years or older.

Methods and Findings
We prospectively examined whether sleep-disordered breathing was associated with an increased risk of death from any cause in 6,441 men and women participating in the Sleep Heart Health Study. Sleep-disordered breathing was assessed with the apnea–hypopnea index (AHI) based on an in-home polysomnogram. Survival analysis and proportional hazards regression models were used to calculate hazard ratios for mortality after adjusting for age, sex, race, smoking status, body mass index, and prevalent medical conditions. The average follow-up period for the cohort was 8.2 y during which 1,047 participants (587 men and 460 women) died. Compared to those without sleep-disordered breathing (AHI: <5 events/h), the fully adjusted hazard ratios for all-cause mortality in those with mild (AHI: 5.0–14.9 events/h), moderate (AHI: 15.0–29.9 events/h), and severe (AHI: ?30.0 events/h) sleep-disordered breathing were 0.93 (95% CI: 0.80–1.08), 1.17 (95% CI: 0.97–1.42), and 1.46 (95% CI: 1.14–1.86), respectively. Stratified analyses by sex and age showed that the increased risk of death associated with severe sleep-disordered breathing was statistically significant in men aged 40–70 y (hazard ratio: 2.09; 95% CI: 1.31–3.33). Measures of sleep-related intermittent hypoxemia, but not sleep fragmentation, were independently associated with all-cause mortality. Coronary artery disease–related mortality associated with sleep-disordered breathing showed a pattern of association similar to all-cause mortality.

Conclusions
Sleep-disordered breathing is associated with all-cause mortality and specifically that due to coronary artery disease, particularly in men aged 40–70 y with severe sleep-disordered breathing.

Please see later in the article for the Editors’ Summary

Citation: Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, et al. (2009) Sleep-Disordered Breathing and Mortality: A Prospective Cohort Study. PLoS Med 6(8): e1000132. doi:10.1371/journal.pmed.1000132

Academic Editor: Anushka Patel, The George Institute for International Health, Australia

Received: February 17, 2009; Accepted: July 10, 2009; Published: August 18, 2009

Copyright: © 2009 Punjabi et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Funding: Supported by the National Heart, Lung, and Blood Institute through the following cooperative agreements: U01-HL53940 (University of Washington), U01-HL53941 (Boston University), U01-HL63463 (Case Western Reserve University), U01-HL53937 (Johns Hopkins University), U01-HL53938 (University of Arizona), U01-HL53916 (University of California, Davis), U01-HL53934 (University of Minnesota), U01-HL63429 (Missouri Breaks Research), and U01-HL53931 (New York University). The funding institutions had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.

Competing interests: NMP received honoraria and travel support for continuing medical education lectures or symposia sponsored by Respironics and Resmed Inc. DMR is currently the holder (through New York University) of multiple patents licensed to Covidian and Fisher & Paykel Healthcare on the use of nasal CPAP, the primary treatment of obstructive sleep apnea, and to Advance Brain Monitoring, Protech on diagnostic tools for use in ambulatory monitoring of sleep apnea, and recieves royalties from these. DMR has also held industry-sponsored grants relating to sleep and sleep-disordered breathing treatments with Restore Medical, St. Jude Medical, Guidant (Boston Scientific), Protech, Advanced Brain Monitoring, and Korosensor. At no time were any of the activities of DMR in the Sleep Heart Health Study data collection or analysis directly related to any of his listed activities in ways that compromised the study, as reviewed annually by the Steering Committee. SR has National Institutes of Health grants that fund research into the association of sleep disorders and health outcomes. SR is a member of the Sleep Research Society Board of Directors. SR is the Principal Investigator for a contract between University Hospitals of Cleveland and Dymedix, Inc. to validate sleep signals of sleep apnea diagnosis. MLU has a Baxter Healthcare Grant (Reanalysis of the HEMO Study using novel analytic approaches). MLU is personally unaware of a Baxter sleep product and this support did not influence his contribution to this work.

Abbreviations: AHI, apnea–hypopnea index; BMI, body mass index; CAD, coronary artery disease; TST90, total sleep time with oxyhemoglobin saturation below 90%

* E-mail: npunjabi{at}jhmi.edu

* Matéria da BBC Brasil, com informações complementares do EcoDebate.

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